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혈액투석

Renal Failure

신장을 대신해 혈액 내 노폐물을 걸러주는 혈액투석 신장의 기능이 일정 수준 이하로 저하된 경우 체내 노폐물이 제대로 배설되지 못하여 독성을 일으키기 때문에 신장 기능이 나빠진 말기신부전 환자에게는 신장을 대신해 혈액 내 노폐물을 걸러주는 투석치료가 필수입니다.

뇌혈관센터 신부전

신기능 저하 5단계

급성요통 테이블
단계 사구체 여과율 상태 관리/치료
1단계 ≥90 정상 신기능 추적관찰
2단계 60~89 경도 신기능 저하 추척 관찰, 혈압 조절, 위험요인 조절
3단계 30~59 중등도 신기능 저하 추적 관찰, 혈압 조절, 위험요인 조절
4단계 15~29 중증 신기능 저하 신장 전문의 진료, 신대체 요법 준비
5단계 <15 말기 신부전 신대체 용법
  • 사구체 여과율이란?
  • 사구체는 신장 안쪽에 동그랗게 뭉쳐 있는 모세혈관 덩어리로 신장의 피질에 존재하고 있으며, 노폐물을 거르는 핵심 필터 역할을 합니다. 정상 사구체 여과율은 분당 90ml~120ml 정도입니다.
  • 투석치료가 필요한 시점
  • 만성신부전의 5단계에 접어들면 혈액투석을 준비합니다. 증상이 없으면 사구체 여과율이 5, 6이 될 때까지 투석 없이 지낼 수 있으며 증상이 일찍 발현하는 분들은 사구체 여과율이 15가 넘는 경우에도 투석을 진행할 수 있습니다. 이처럼 환자의 증상과 상태를 파악한 후 투석치료에 들어갑니다.
  • 투석치료 시 주의사항
  • 적당량의 단백질 섭취혈액투석 시 단백질 손실로 영양결핍과 빈혈을 유발 할 수 있기 때문에, 단백질 일일섭취량 60g씩 주기적으로 섭취를 권장합니다.
  • 충분한 열량(당) 섭취열량 섭취가 부족할 경우, 근육의 단백질 분해로 노폐물이 증가합니다. 그러므로 꿀, 설탕과 같은 단순당 섭취를 권장합니다.
  • 수분 제한과도한 수분 섭취는 부종, 체중증가, 심장의 부담으로 연결됩니다. 투석 전날은 소변량+500ml 정도로 수분 제한을 권장합니다.
  • 염분 제한음식을 짜게 먹으면 갈증을 유발하여 많은 양의 물을 마시게 되므로, 소금 일일섭취량을 5g 정도로 제한을 권장합니다.
  • 칼륨 제한소변량 감소는 고칼륨혈증을 유발하므로, 칼륨 함량이 높은 과일과 야채는 물에 2시간 정도 담가둔 후에 섭취를 권장합니다.
  • 인 제한잡곡류는 인 함량이 높은 편이므로 흰쌀밥으로 섭취하고 유제품이나 견과류는 섭취 제한을 권장합니다.
  • 혈액투석 원리
  • 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기를 통해 제거해주는 과정을 혈액투석이라고 합니다. ‘투석기’라는 혈액정화필터를 사용하여 혈액 속에 있는 노폐물과 과잉수분을 제거하는 치료입니다.
  • 혈액투석 적용 대상
  • 급성신부전 만성신부전
  • 혈액투석 소요 시간
  • 처음으로 혈액투석치료를 하는 경우 대부분 2시간부터 시작하며 이후 상태에 따라 증가시켜 보통 1회 4시간, 주 3회 시행합니다.

복막투석

Peritoneal Dialysis

복막이란 복강 속의 간, 위, 비장, 대장 및 소장 등을 덮고있는 비닐과 같은 얇은 막입니다. 이 복막을 체로 이용해 배에 가느다란 실리콘 관을 삽입합니다. 관을 통해 2L 정도의 투석액을 복막 안으로 넣고 4시간~6시간이 지나면 신장의 노폐물이 투석액으로 빠져나오게 하는 투석방법입니다.

뇌혈관센터 신부전

적용 대상

  • 급성신부전
  • 만성신부전

복막투석 VS 혈액투석

  • 복막투석
    복막투석
  • 혈액투석
    혈액투석
  • 복막투석
  • 장점 병원에 1~2개월마다 한 번 방문
    병원 외 장소에서 환자가 직접 투석액 주머니를 교체하는 방식이기 때문에 투석을 하는 장소와 시간을 환자가 스스로 결정할 수 있어서 보다 자유로운 생활이 가능
  • 단점 매일 일정한 시간에 시행해야 함 세균감염으로 인한 복막염 위험성
  • 혈액투석
  • 장점 주기적인 전문적인 진료와 치료로 문제가 생긴 경우 빠른 발견과 대처 고질소혈증, 전신부종, 폐부종, 전해질장애, 요독증 등 합병증 예방
  • 단점 일주일에 3회 정도 병원 방문

약물치료

Drug Treatment

뇌혈관센터 신부전

  • 혈압약
  • 고혈압은 신장의 기능을 저하시키는 가장 큰 원인입니다.
    사용되는 약물 : 혈압약 (혈압 강하제)
    혈압약 (혈압 강하제)은 다양한 종류가 있으며 특징별로 구분됩니다.
    혈압이 떨어졌다고하여 마음대로 중단하면 혈압이 갑자기 상승하여 뇌출혈 등을 일으킬 위험이 있습니다.
  • 이뇨제
  • 체내에 수분이 쌓이면 부종이나 고혈압 등이 나타납니다.
    사용되는 약물 : 이뇨제
    이뇨제는 소변 속의 염분, 수분의 배설을 증가시키는 효과가 있기에 소변의 양이 증가합니다.
  • 당뇨병 치료제
  • 당뇨병성 신증에서는 고혈당으로 인해 전신의 혈관질환을 악화시킵니다.
    사용되는 약물 : 당뇨병 치료제 (인슐린 등)
    당뇨병 치료의 효과가 불충분하면 당뇨병성 신증과 망막증이 진행됩니다.
  • 고지혈증 치료제
  • 혈중 콜레스테롤이 높은 상태가 계속되면 동맥경화가 진행됩니다.
    사용되는 약물 : 고지혈증 치료제
    혈중 콜레스테롤 수치를 낮게 억제함으로써 동맥경화와 함께 신장병의 진행을 억제할 수 있습니다.
  • 경구 활성탄
  • 소화관이나 장내에서 분비, 생성되는 독소는 혈액으로 배출되어 신장질환을 악화시킵니다.
    사용되는 약물 : 경구 활성탄
    장내 독소를 흡착시켜 배출하는 약이지만 다른 약물과 함께 복용하면 그 약의 성분을 함께 흡착하기 때문에 주의가 필요합니다.
  • 조혈제, 철분제
  • 신장질환 환자에게 많이 나타나는 합병증으로 주요 원인은 조혈 호르몬의 부족입니다.
    사용되는 약물 : 적혈구 조혈제, 철분제
    신장에서 분비되는 에리스로포에틴이라는 적혈구를 만드는 호르몬이나 철분이 부족하면 빈혈이 되기에 이를 보충하기 위해 적혈구 조혈제를 복용합니다.
    철분제는 필요한 경우 보충합니다.
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