Herniated intervertebral disc
노화 및 반복적인 허리 사용으로 인한 디스크의 퇴행성 변화가 진행되거나 잘못되고 무리가 가는 나쁜 자세를 지속하거나, 갑작스런 외상이나 사고 등으로 외부적인 자극이 척추에 가해지면 디스크가 하중을 견뎌내지 못하면서 마치 고무풍선의 한쪽을 누르면 다른 한쪽이 밀려 커지다가 터져버리는 것처럼 척추뼈 사이의 디스크가 눌려 찌그러지게 되면서 섬유륜을 반대편으로 밀며 벌리게 되고 그 결과 섬유륜의 약해진 틈새나, 찢어진 곳의 압력이 증가하다가 결국은 디스크 내부의 수핵 성분이 터져서 밀려 나오는 경우를 말하며 정확한 질환명은 ‘요추 추간판 탈출증’이라 하고 있습니다.
이렇게 섬유륜이 찢어지거나 터지고, 안쪽의 수핵이 밀려나오게 되면 그 부위에 염증반응이 생기면서 극심한 허리통증이 발생하게 되며, 디스크의 터진 부위가 신경근 주위이거나 터진 수핵 덩어리가 신경근을 누르면서 자극하게 되면 신경근이 지나는 길목인 엉치, 골반에서부터 허벅지, 종아리, 발목, 발가락까지 따라 내려가면서 당기고 저리고 아픈 하지방사통(좌골신경통, 대퇴신경통)이 함께 발생하게 됩니다. 그래서 허리디스크로 인한 증상은 허리통증이 대부분 주로 발생하지만, 다리까지 당기고 저리고 아픈 하지방사통(좌골신경통,대퇴신경통)도 함께 생길 수 있는데 드문 경우에는 허리통증은 없고 하지방사통(좌골신경통,대퇴신경통)만 생기는 경우가 있는데 이런 경우 신경 압박이 주 증상인 척추협착증이 함께 동반된 경우도 있어 이에 대한 정확한 진단이 필요합니다.
주요 발생원인은 노화 및 퇴행성 변화 그외에 잘못된 자세와 생활습관, 외력 등에 의해 발생
아래와 같은 증상이 발생된다면 디스크를 의심해보셔야 합니다!
이 검사는 각각의 다리를 따로 검사를 하되 정상 측 다리를 먼저 검사를 하고 문제가 되는 다리를 검사합니다. 능동적으로 하는 하지직거상 검사는 본인 스스로 통증과 불편함의 정도를 비교하기가 쉽습니다. 능동적인 방법은 똑바로 누운 자세에서 다리를 쭉 펴고 테스트하고 싶은 쪽의 다리를 그대로 들어올리며, 수동적인 방법은 대상자는 누워있고, 검사자가 한손은 발목 뒤에 놓고 다른 한 손은 무릎 위에서 고정한 다음 다리를 천천히 들어 올립니다. SLR테스트가 양성인지, 음성인지에 따라 치료방법이나 예후가 달라질 수가 있다보니 검사로서 중요한 역할을 합니다. · SLR test가 양성이라면 신경근병증(radiculopathy)을 의심해봐야 합니다. · SLR test가 음성이라면 신경근병증은 제외하고 근육 문제일 가능성이 높아집니다.
누워서 아픈 허리쪽 다리를 들어 올려보았을때 허리가 아프거나 엉치/골반 다리가 당기면 디스크를 의심해 보셔야 합니다.
허리디스크 질환으로 인한 통증과 정도가 심하지 않은 경우에는 약물치료, 물리치료, 주사치료의 비수술적인 치료방법으로 호전이 가능합니다. 하지만, 이런 보존적 치료방법에도 호전이 없을 경우에는 질환의 근본적인 원인을 찾아 해결하는 적극적인 치료법을 고려해보셔야 하며, 비수술적인 치료를 시행해보고, 비수술적인 치료에도 통증이 호전되지 않는다면, 수술적 치료가 필요할 수가 있습니다.
Herniated cervical disc
경추 뼈와 뼈 사이에는 충격을 흡수하는 디스크가 존재하는데 나이가 들어가면서 퇴행성 변화가 발생하여 디스크가 약해지고, 장시간 고개를 숙이는 등 디스크의 후방 돌출을 초래하는 자세에 의해 디스크를 싸고 있는 막(섬유륜)이 찢어지거나(열상), 찢어진 틈새로 수핵이 빠져나오면서(디스크파열) 신경을 압박하고, 염증을 유발하는 경우를 목 디스크라고 합니다. 주로는 목주위에 통증으로 시작되며, 터진 수핵 덩어리가 신경을 압박하면 등쪽 견갑골쪽으로 속까지 담결리듯 아프고, 고개를 젖히거나 돌릴때 통증은 더욱 심해지며, 팔과 손까지도 저리고 아픈 증상(상지방사통)이 동반되는 경우도 있습니다. 현대인중에는 목, 어깨, 등에 통증을 겪는 분들을 흔히 볼 수 있으며, 과거에 비해 과도한 스마트폰 사용, 컴퓨터사용, 장시간 숙이고 있는 잘못된 자세 등으로 목디스크 발병률이 증가하고 있습니다.
과거에는 노화로 인한 퇴행으로 주로 목디스크 문제로 보여졌으나, 최근에는 다양한 원인들로 인해 발병이 되고 있으며 매년 환자가 늘어나는 추세입니다. 특히 20대~30대 연령층 발병률이 늘어나고 있기 때문에 경각심을 가지고 각별한 주의가 필요한 질환입니다.
아래와 같은 증상이 발생된다면 디스크를 의심해보셔야 합니다!
디스크 초기에는 손상되고, 찢어진 부위에서 발생하는 염증반응을 가라 앉혀주면 즉각적인 증상 호전을 경험할수 있으며, 디스크 주위의 염증을 가라앉히는 방법으로는 휴식, 안정(보조기), 약물치료, 물리치료, 도수/재활치료 등의 기본적인 치료를 시행합니다. 꾸준한 보존적 치료에도 반응하지 않고 통증이 지속되는 경우나 디스크로 인한 극심한 통증이 있는 경우라면 신경에 손상을 입히지 않고, 디스크까지 도달하는 가느다란 플라스틱 카테터를 이용해 염증, 부종, 유착이 있는 부위를 통과하여 디스크 병변에 직접 약물을 투여할 수 있게 되고, 이로 인해 터진 디스크로 인한 신경자극이 가라 앉게되고, 터진 디스크 덩어리가 자연히 잘 흡수될 수 있는 환경을 만들어주는 시술인 경막외 신경성형술치료를 시행합니다. 그리고, 터져나온 디스크 덩어리의 크기를 줄여주어 이를 통해 터진 디스크가 신경을 압박하는 것을 감소시켜 자극을 해결하는 치료방법인 고주파수핵감압술치료를 시행합니다.
Spinal Stenosis
허리에 발생하는 대표적 질환 중 하나인 척추관협착증은 척추신경이 지나가는 통로인 척추관이 어떤 이유에서든지 좁아지게 되면서 다리로 내려가는 신경이 압박을 받아 혈액순환의 장애가 초래되어 주로 서거나 걸을 때 허리띠 라인 아래쪽으로 엉치에서 다리, 종아리까지 피가 안 통하는 저린 느낌, 시린 느낌, 아픈 통증, 쥐가 나는 느낌과 같은 신경자극증상을 일으키는 질환을 말합니다.
아래의 증상들이 나타난다면 척추관 협착증을 의심해보셔야 합니다. 협착증의 주된 증상은 서거나 걸을 때 허리통증보다는 허리벨트라인 아래쪽으로 엉치-다리가 저린 느낌, 시린 느낌, 아픈 느낌, 쥐가 나는 느낌과 같은 신경압박으로 인한 자극증상으로 주로 불편해하는 것입니다.
허리디스크와 척추관협착증은 완전하게 다른 질환이지만, 허리보다 다리가 저리다는 증상으로 인해 오인을 하기가 쉬운데, 허리디스크는 지속적으로 다리가 아픈 경우들이 많지만, 척추관협착증은 걸을 때만 다리가 아프다는 차이를 가지고 있습니다.
허리디스크 질환으로 인한 통증과 정도가 심하지 않은 경우에는 약물치료, 물리치료, 주사치료의 비수술적인 치료방법으로 호전이 가능합니다. 하지만, 이런 보존적 치료방법에도 호전이 없을 경우에는 질환의 근본적인 원인을 찾아 해결하는 적극적인 치료법을 고려해보셔야 하며, 비수술적인 치료를 시행해보고, 비수술적인 치료에도 통증이 호전되지 않는다면, 수술적 치료가 필요할 수가 있습니다.
Spondylolisthesis
척추는 마치 기둥처럼 우리 몸을 지지하는 역할을 하는데 신체의 노인성 변화와 잘못된 자세로 인해 여러 질환에 노출되기도 쉽습니다. 일부 척추가 정상적인 정렬을 이루지 못하고 앞으로 빠져있는 척추전방전위증 질환도 이 중 하나로 이는 걸음걸이에 변형을 가져오고 다리 저림까지 동반하곤 합니다. 척추전방전위증은 위 척추뼈가 아래 척추뼈보다 배 쪽으로 밀려나가면서 허리의 통증과 다리에 저림을 일으키는 질환으로 심할 경우, 엉덩이나 하지마비를 일으키기도 하는데 척추전방전위증은 X-ray상으로도 어긋난 척추를 확인할 수 있어 허리 통증만 있는 경우에는 간단한 검사만으로도 진단이 가능하지만, 허리통증외에도 엉치 및 골반통증과 하지방사통이 동반된 경우라면 척추관이나 추간공에서 신경을 압박하는 디스크와 협착증이 동반되어 있는지를 확인하기 위한 MRI 검사가 필요합니다.
척추분리증은 어떤 원인들로 인해 척추뼈 내의 연결 부위에 금이 간 부위(결손)이 발생하는 것을 의미하는데, 금이 간 부위에서 뼈가 어긋나며 위쪽 척추가 아래 척추에 비해 앞으로 빠지게 되면서 척추전방전위증 상태가 됩니다. 척추전방전위증의 가장 흔한 원인은 노인성 변화와 척추분리증으로 나이가 들면 퇴행성 변화가 발생하고 척추가 불안정해져서 척추전방전위증이 발생될 수가 있으며, 과격한 운동이나 사고로 인한 뇌상, 척추 수술 뒤 합병증이나 후유증, 선천적인 척추관절 발육 부진을 꼽을 수 있습니다. 일반적으로 50대 이후에 주로 발병하며, 남성에 비해 여성의 발병률이 약 8배 높은 것으로 알려져 있는데 이는 여성이 남성에 비해 근육과 인대가 약하기 때문입니다.
증상은 척추관협착증과 유사하며 하지 방사통이 심해지고 오래 걷지 못하는 상태를 보입니다. 특히, 척추뼈가 앞으로 빠지며 척추뼈 내를 관통하는 신경 다발이 눌리고, 조금만 걸어도 다리가 아프고 저려서 잘 걷지 못합니다. 척추전방전위증은 척추뼈가 빠진 정도에 따라 증상을 나누며, 가장 심한 경우에는 척추뼈 전체가 앞으로 빠지기도 합니다. 또한, 허리 주위 및 다리 뒤쪽의 근육이 뻣뻣해져 허리를 구부리기가 힘들어지며, 증상이 심해지면 허리가 짧아지고 앞으로 구부러져 정상적인 보행이 어려워지며, 흔히 아래쪽의 척추뼈가 밀려나기 때문에 엉덩이가 뒤로 빠지게 되고 보폭이 줄어들게 됩니다.
Scoliosis
척추측만증이란, 정상적인 척추는 앞에서 보면 일직선으로 곧고 경추와 요추의 전만과 흉추의 후만으로 이루어진 이중 S형 곡선을 이루는데 이 S형 곡선이 여러 원인들로 인해 곧게 유지를 하지 못하고 휘어지는 질환을 말합니다.
측만증의 원인은 다양하지만, 대부분의 경우 그 원인을 알 수 없는 특발성 척추 측만증은 척추 자체의 문제 때문에 발생합니다.
그리고 기능 측만증은 척추 자체에는 문제가 없지만, 자세가 바르지 못하거나 가방을 한 쪽으로 매는 습관 등 자세로 인하여 발생하기도 합니다. 그 밖에도 소아바미, 뇌성마비, 종양 등의 질환에 의해 척추측만증 증상을 보이기도 합니다.
초기에는 특별한 증상이 없으며, 외관적으로도 알아보기 힘들기에 모르고 방치를 하는 경우가 많습니다.
특별한 통증과 운동 및 일상생활에 큰 지장이 없는 경우가 많아 방치하는 경우들이 많으며, 방치하는 경우 척추의 변형이 초래될 수가 있습니다. 아래 항목 중 3가지 이상의 경우 초기로 보고 7개 항목이 부합되는 경우 진단이 필요로 합니다.
먼저 눈으로 직접 보았을 때 있는 자세에서 양쪽 어깨 높이, 양쪽 유방의 크기, 뒤에서 보았을 때 척추가 휘어졌는지 견갑골이 튀어나왔는지 등이 불균형을 이루는지 등으로 조기 진단할 수 있습니다. 척추의 변형을 좀 더 정확하게 진단하기 위해 단순 방사선(X-ray) 검사를 시행하는데 측정각도가 20도 미만일 경우 전문의의 진단과 정기적인 관찰을 하게 되며, 각도가 20도~40도면 보조기를 착용하게 됩니다. 그러나 40도 이상인 경우, 선천적 측만증 중 휘어지는 각도가 50도~70도 휜 경우, 특발성 측만증의 경우, 성장기인 10대~40대에 45도 정도 휘거나, 보조기 착용 후에도 휘는 정도가 지속되는 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다.
Compression Fracture
척추압박골절이란, 외부의 강한 충격이나 낙상 등으로 척추뼈가 골절되는 질환으로 팔이나 다리와 다르게 뼈가 납작하게 찌그러지는 것을 말합니다. 대부분 골다공증으로 뼈가 약해진 노인들이나 폐경 이후 여성에게 많이 발생합니다. 30대 중 후반부터 점진적으로 시작되지만, 매우 느리게 진행되기 때문에 본인이 알게 되기까지 많은 시간이 걸립니다.
이렇게 골밀도가 감소하게 되면, 조직이 악화되어 뼈에 구멍이 생기고, 외부의 작은 충격에도 무너져 내리기 때문에 50대 이후부터 척추 골절 빈도가 매우 높아집니다. 골밀도가 낮은 골다골증 환자 같은 사람은 넘어지면서 무거운 물건을 들다가 앉았다 일어서다가 발생되는데 심한 경우에는 모르는 사이에 발생하기도 합니다. 일반 사람들의 경우 교통사고 등 강한 외부충격에 의해 발생하는 경우도 있는데, 외형상 변화가 없기 때문에 발생후에도 잘 느끼지 못해서 그대로 방치하는 경우도 있습니다. 최근에는 여성뿐만 아니라 남성의 골다공증 비율도 높아지고 있어 척추압박골절에 대해 잘 알고 예방하는 것이 중요합니다.
극심한 허리통증을 느끼거나 압박골절이 여러 척추에 발생하면 허리가 뒤로 굽는 후만증일 발생하기도 하지만, 허리디스크처럼 다리가 저리거나 마비가 되는 신경학적 문제가 발생되지는 않습니다.
압박골절은 보통 심한 골다공증 환자가 주저앉을 때 발생하지만, 매우 심한 골다공증에서는 넘어지거나 주저앉는 등의 별다른 사건 없이도 생길 수 있으며, 골다공증이 없어도 매우 심한 외력이 가해질 때 발생할 수 있습니다.
단순 방사선(X-ray)촬영만으로 척추 손상이 확인 가능하지만, 증상에 따라 MRI를 통한 정밀 검사가 요구될 수가 있습니다.
