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인공신장센터

주요질환

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신부전
신장염
당뇨병성 신증

신부전

Renal Failure

신부전은 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 나타나는 질환입니다.
급성신부전증 : 신장 기능이 수시간, 혹은 수일 등 급격하게 감소하는 경우
만성신부전증 : 3개월 이상 신장 손상이 지속되거나 신장 기능이 감소하는 경우

뇌혈관센터 신부전

단계

신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어집니다.

1단계
신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.
2단계
신장 기능이 정상의 69~89%로 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 검사해야한다.
3단계
정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사 후에 치료해야하며 신장 기능 저하 여부에 대한 주기적인 검사가 필요하다.
4단계
정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 준비를 해야 한다.
5단계
정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 감소된다. 혈액투석, 복막투석 등의 신장대체요법을 시작해야 한다.

신부전증 원인

대표적인 원인으로는 당뇨병성 신장질환, 고혈압, 사구체신염 등이며 그 밖의 원인으로는 다낭성 신장질환과 기타 요로 질환이 있습니다. 특히 당뇨병은 신부전 원인의 50% 정도로 큰 비율을 차지합니다. 모든 신장병은 신부전으로 악화될 가능성이 있습니다.

급성요통 테이블
사구체신염	신장에 있는 사구체에 염증이 발생하여 손상을 입게되는 질병
다낭성 신장질환	두 신장에서 체액이 찬 주머니(낭종)이 다수 형성되는 유전 질환

증상

피로감 : 빈혈, 몸의 산성화로 인해 피로가 발생합니다.
고혈압 : 만성 신부전 및 말기 신부전의 가장 흔한 합병증입니다.
빈혈 : 조혈 호르몬을 생성하는 콩팥의 기능이 저하되어 있기 때문에 빈혈이 발생합니다.
구역 및 구토 (식욕부진) : 식욕부진이 흔하게 나타나며 구역, 구토를 동반합니다.
부종 : 다리의 부종에서 폐 부종까지 다양한 형태로 나타납니다.
가려움증 : 피부의 가려움증을 호소합니다.
변 문제 : 소변에서 이상한 냄새가 나거나 거품이 생깁니다 또한 혈뇨를 보거나 소변의 양이 증가하고 소변을 자주 보게됩니다.

신부전증 치료

신장 기능 저하를 막기 위해서는 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요합니다. 고혈압 약으로는 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 안지오텐신 전환효소 억제제나 수용체 차단제를 복용하는 것이 좋습니다. 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이요법이나 약물요법으로 치료가 불가능합니다. 이러한 경우에는 신장의 기능을 대신 할 수 있는 혈액투석이나 복막투석을 실시합니다.

신부전증 합병증

수분 및 전해질 이상, 산증 (몸 속의 체액이 산성화되는 경향)
나트륨과 수분이 원활하게 배출되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다. 전해질 중 특히 칼륨 배출이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며 이는 심장에 무리를 줄 수 있기 때문에 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다. 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.

뼈 질환 및 칼슘, 인 대사 이상
신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오는데 이런 현상이 지속되면 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다. 이를 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 경우에는 칼슘 보충이 필요하다.

심혈관계이상
나트륨과 수분의 배출이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 조절이 잘 되지 않는다. 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전이 나타난다. 신부전의 사망률은 신장기능저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고있는 말기 신부전 환자의 경우에는 5년 생존율이 39.9%로 암 환자의 평균 5년 생존율보다 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.

빈혈
신장은 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈호르몬인 에리스로포이에틴이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다. 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.

치료방법

약물치료
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혈액투석
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복막투석
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신장염

Nephritis

신장염은 신장에 염증이 생기는 질환으로 발병 기간에 따라 급성과 만성으로 나눌 수 있습니다. 일반적으로 신장염은 노폐물을 걸러내는 콩팥 기능의 중요한 장소인 사구체에 생기는 실환인데 병균과 관계없이 면역기전의 이상으로 인해 발생합니다. 급성신장염 : 급성으로 신장에 염증에 생기는 비감염질환입니다. 만성신장염 : 신장염 증상이 지속되며 급성의 증세 발생으로부터 이상적 소견인 단백뇨, 원주뇨, 혈뇨 또는 고혈압이 1년 이상 지속되어 나타나는 질환입니다.

뇌혈관센터 신부전

신장염 증상

이 중 혈뇨와 단백뇨는 1년 이상 지속되는 것이 신장염의 특징입니다.

급성 신장염 원인 질환

초승달사구체신염
신장에 있는 사구체에 염증이 발생하여 손상을 입는 질병입니다. 신장에 있는 사구체에 국한되어 질병이 발생하는 일차성 사구체신염의 한 종류이며 면역반응이 사구체에 발생하는 질환입니다.

혈전성 미세혈관병증
혈관내피세포의 손상으로 인해 미세혈관 내에 혈전이 많이 형성되는 질환입니다. 콩팥장애가 중심으로 나타나는 용혈요독증후군(HUS)과 정신신경증상이 중심으로 나타나는 혈전저혈소판혈증자색반병(TTP)이 대표적입니다.

만성 신장염 원인 질환

IgA 신증
IgA 신증은 만성신장염의 원인 중 가장 빈도가 높은 질병입니다. 어린이부터 어른까지 폭넓게 발병하며, 신장의 사구체에 면역글로불린인 'IgA'가 침착되어 염증을 일으킵니다. gA 신증은 기본적으로 무증상이며 학교나 직장에서의 소변검사에서 이상을 지적받아 발견되는 경우가 대부분입니다.

막성 신증
막성 신증은 단백뇨가 많이 나오는 네프로제 증후군 중 하나입니다. 네프로제 증후군은 '하루 3.5g 이상의 단백뇨, 혈액 중 알부민 농도가 3.0g/dL 이하인 경우'로 정의합니다. 막성 신증의 원인에는 감염증이나 교원병, 암이 있습니다. 중년 이후 연령대에 많이 발병하는 질병이며 단백뇨가 많이 나오고 소변이 거품이 일거나 붓기, 고혈압 등의 증상을 보입니다.

자 반별성 신장염
자 반별성 신장염은 하지에 적자색의 점상 출혈이 다발하고 복통이나 관절 통증 등으로 인해 신장 염증이 생기는 병입니다. 면역글로불린 'IgA'가 염증을 일으키고 있는 장기의 속 혈관 등에 침착되면서 발생합니다. 어린이에게서 흔히 볼 수 있는 질병이지만 성인에게도 발병합니다. 신장에 염증이 생기면 단백질요 나 혈뇨 등의 증상이 나타나고 중증이 되면 급격히 신장 기능이 악화될 수도 있습니다.

치료

급성 신장염 치료
증상치료 위주로 진행됩니다. 감기 등의 상기도감염 증상이 원인이 되는 경우가 많으므로 항생제로 이를 먼저 치료합니다. 또한 갑작스러운 합병증이 나타날 수 있기 떄문에 입원치료를 권장합니다. 심한 체액 증가 때문에 심부전 등의 질환이 발병할 수 있습니다.체액량과 혈압조절을 위해 염분섭취를 제한하고, 필요시 이뇨제 등의 약물치료를 시행합니다. 혈뇨나 부종, 고혈압 등의 증상은 대부분 치료경과 1~4주 정도 지나면 사라집니다. 증상이 완화되면 퇴원 후 2주에 1회정도 병원을 방문하여 소변 이상 유무 등을 검사하는 것이 좋습니다.

만성 신장염 치료
증상 완화와 더불어 최대한 질병 진행을 늦추기 위한 치료를 진행합니다. 체액증가로 인한 고혈압 증상의 조절이 가장 중요합니다. 고혈압이 동반되는 경우 신부전으로의 진행이 빨라지므로 이완기 혈압을 80mmHg 이하로 유지하는 것이 필요합니다. 신장 기능이 제대로 작동하지 않으면 혈압 조절이 매우 어려워지므로 염분섭취를 제한하고 항고혈압제를 처방하여, 단백뇨를 줄이며 신기능 서하 속도를 낮추는 치료를 실시합니다.

치료방법

약물치료
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당뇨병성 신증

Diabetic Nephropathy

당뇨병이 장기간 지속되면 신체의 미세 혈관들이 손상되는데, 신장 혈관이 손상되면 혈액 여과를 담당하는 사구체가 다쳐 단백뇨가 나타납니다.
당뇨병성 신증은 이로 인해 신장 기능이 저하되며 나타나는 미세혈관 합병증입니다.
당뇨병성 신증을 특히 유의해야 하는 이유는 이로 인해 신장이 망가지면 말기 신부전이 발생하게 되고 투석 치료를 평생 해야할 수 있기 떄문입니다.

당뇨병이란?
소변에 당분이 많이 섞여 나오는 질환으로, 혈당 조절에 필요한 인슐린을 생산하는 췌장의 베타 세포 기능이 저하되어 인슐린이 부족하거나 말초 조직에서의 인슐린 작용성이 저하된 상태입니다.

당뇨병이 무서운 이유는 혈관이 망가지면 이로 인해 발생하는 합병증 때문이며 그 중 하나가 당뇨병성 신증입니다. 당뇨로 인해 신장이 서서히 망가져 기능이 떨어지면 투석 치료를 받아야 합니다.

뇌혈관센터 신부전

당뇨병성 신증 원인

당뇨병성 신증 증상

당뇨병성 신증은 매우 천천히 진행되기 때문에 환자가 특별한 증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 소변검사상 단백뇨가 심하게 나타나는 경우에는 얼굴, 눈, 손, 발 등의 부위가 붓거나 밤에 소변을 자주 보게 됩니다. 또한 신부전증으로 진행되는 경우에는 당뇨성 신증을 제대로 치료하지 않으면 당뇨 관련 합병증으로 사망에 이를 수 있습니다.

단백뇨
거품뇨
부종
빈혈
요독증상

당뇨병성 신증 진단법

단백뇨 검사 : 24시간 소변을 모아서 알부민 수치를 파악하여 진단하는 검사법입니다.

정상수치 : 10~13mg
미세알부민뇨 : 30~300mg
당뇨병성 신증은 300mg이상

당뇨병성 신증 치료
혈당 조절장기간 혈당을 조절하여 미세알부민뇨 발생 확률을 감소시켜 신증의 진행을 지연시킵니다.
혈압 조절혈압 조절은 신기능 저하 속도를 완화히켜 미세알부민뇨 환자에게 요단백의 배설이 저하되게 합니다.
단백질 섭취 조절단백질 섭취를 제한하면 단백뇨 감소와 사구체 과여과가 감소하여 장기적인 신손상의 진행을 감소시킵니다.

주의하세요!
조영제를 사용하는 검사 시에는 급성 신부전증이 생길 위험성이 높아지므로 검사가 꼭 필요한 경우 전문의와 상담이 필요합니다. 요로폐쇄, 감염, 탈수, 신독성 물질 사용 등 다른 외적인 원인에 의해 추가적인 신장 기능이 손상받지 않도록 신경써야 합니다.

당뇨병성 신증 치료
목표혈당장기간 혈당을 조절하여 미세알부민뇨 발생 확률을 감소시켜 신증의 진행을 지연시킵니다.
목표혈압혈압 조절은 신기능 저하 속도를 완화히켜 미세알부민뇨 환자에게 요단백의 배설이 저하되게 합니다.
· 알부민뇨를 감소하기 위해 ACEi 또는 ARB 약제 조기 투여
· 심혈관질환의 예방을 위해 정기적인 흉부방사선촬영과 심전도 확인
· 당뇨병 망막병증의 예방을 위해 정기적인 안과검진
· 당뇨병성 신경병증을 적절히 관리
· 고지혈증의 치료와 체중관리 필요