중심정맥관 삽입술
Central Vein Cannulation
중심정맥관 삽입술은 심장으로 들어가는 중심정맥에 카테터(관)를 위치시키는 시술을 말합니다.
악성종양, 감염, 외상, 수술과 관련된 중증환자, 신부전 환자의 투석 등을 위해서 사용됩니다.
말초삽입 중심정맥관(PICC)
PICC는 Peripherally Inserted Central Catheter의
줄임말로 말초삽입형중심정맥관을 뜻하고
보통 팔쪽으로 삽입하는 중심정맥관을 말합니다.
입원하여 팔에 정맥주사 맞을 때는 보통 3일마다
새로 주사를 맞아야 하는데, PICC의 경우 한 번 팔에
시술하면 몇 달간 사용할 수 있습니다.
- 적응증
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오랜 정맥주사로 혈관 확보가 어려운 경우
장기적인 정맥주사요법이 필요한 경우
빈번한 채혈이 필요한 경우
장기적인 수액, 영양제, 약물치료가 필요한 경우
- 특징 및 장점
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합병증이나 혈관손상, 감염의 위험성이 낮습니다.
한번의 시술로 장기 입원환자에게 지속적인 채혈과 약물투입이 가능합니다.
합병증이나 감염의 위험도를 줄여 장기간 유지가 가능합니다. (2달 이상 사용)
시술 후 바로 귀가 가능합니다.
- 시술 후 주의사항
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삽입한 당일에는 부종이나 출혈이 발생하는지 자세히 관찰하고 의료진에게 알리도록 합니다.
시술 직후 삽입 부위가 뻐근하고 불편감이 있을 수 있습니다.
소독 시 카테터가 빠지지 않도록 주의해야 합니다.
소독 시 가위나 날카로운 물질을 사용하지 않도록 주의해야 합니다.
케모포트&히크만 카테터
항암 및 영양 공급, 채혈 등을 쉽게 하기 위해
사용하는 중심정맥관으로, 위쪽 가슴에 위치합니다.
- 적응증
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채혈과 수혈
항암제 주입
고열량 수액제재
항생제 치료
조혈모세포이식
- 특징 및 장점
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잦은 채혈, 정맥주사, 수액제, 수혈 등을 간편하게 시행합니다.
지속적인 항암요법을 안전하게 투여합니다.
말초혈관 투여 시 부작용이 있는 경우 시행합니다.
국소마취 하에 시행해 환자에게 부담이 적습니다.
- 시술 후 주의사항
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장기간 사용하지 않을 경우 아이오다인 캡을 매주 한번 교환하도록 합니다.
교환한 날짜를 미리 기입해 두어 시기를 놓치지 않도록 합니다.
카테터 부위를 청결하게 유지해야 하며, 삽입 부위에 물이 묻지 않게 하고 가벼운 샤워는 가능합니다.
투석 카테터
투석을 위해 사용하는 중심정맥관으로,
동정맥루를 미리 준비 못했거나
갑작스럽게 투석을 해야할 경우 시행합니다.
시술은 부분마취로 진행되며,
혈관 상태에 따라 우측 또는 좌측 경정맥을 이용합니다.
- 적응증
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급성신부전 및 만성신부전의 급격한 악화로 응급 투석이 필요한 경우
환자의 투석혈관을 조성할 혈관 상태가 아닌 경우
- 특징 및 장점
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응급상황시 빠른 시술로 대처가 가능합니다.
동정맥루(투석혈관)를 사용하기 전 임시로 사용할 수 있습니다.
카테터의 종류에 따라 장기적으로도 사용할 수 있습니다.
말초혈관의 상태가 좋지 않은 투석환자도 투석이 가능합니다.
- 시술 후 주의사항
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카테터는 정기적인 소독을 시행하고, 항상 건조한 상태를 유지하도록 합니다.
샤워 할 때는 소독된 방수투명 테이프로 밀봉합니다.
대중 목욕탕, 통목욕, 사우나, 수영은 피해주세요.
감염 위험이 있어 긁거나 만지지 않도록 합니다.
카테터 부위에 가려움, 분비물, 통증 시 즉시 의료진에 알리도록 합니다.
간동맥 화학 색전술
TACE(transarterial chemoembolization)
간동맥 화학 색전술은 수술이 어려운 간세포암 환자에서 가장 많이 사용되는 방법으로 간동맥 중에서 간암에 영양을 공급하는 혈관을 가느다란 카테터(catheter)로 선택하여 간암을 괴사시키는 항암제를 주입하여 간암이 살 수 없도록 혈관을 막아주는 시술 방법입니다.
정상 간 조직은 크게 손상하지 않으면서 암 조직만을 선택적으로 괴사시킬 수 있으며, 시술 후 간 병변에 약물이 집적된 것을 볼 수 있습니다.
- 적응증
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색전술은 간기능 부전이 심하지 않고, 간 외 전이가 없으면서 간절제술이나 국소 치료술 (고주파소작술 등)이 어려운 환자에게 일반적으로 적용되는 간암 치료 방법으로 작은 간암부터 혈관 침범 등을 동반한 진행된 간암까지 대상이 광범위합니다.
혈관 침범이나 간 외 전이가 있는 경우에도 완화적 치료로 적용되기도 하며, 주간문맥의 일부 침범이 있더라도 간기능이 좋은 일부 환자에서 적극적으로 치료하기도 합니다.
간암의 초기치료
수술 후 재발한 간암 치료
간으로의 각종 전이암
수술이 어려운 환자에서의 완화 치료
시술 방법
- 시술 후 주의사항 / 퇴원 후 관리
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시술 후 동맥 천자 부위 지혈이 끝난 후 2 ~ 8시간 동안 절대 침상 안정 필요
침상 안정하는 동안, 다리를 구부리면 천자 부위 출혈이 발생할 수 있어 시술한 쪽 다리는 절대 구부리지 않도록 함
퇴원 후, 2~3일간 하체를 심하게 사용하는 무리한 운동이나 활동 자제 필요
- 장점
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전신마취와 개복수술에 따르는 위험이 없음
치료 후 회복되는 기간이 짧음
수술이 불가능한 경우에도 색전술 가능
- 부작용 및 알아두셔야 할 사항
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간암 조직으로 항암제를 주입하여 혈관을 막을 때 종양의 괴사로 인한 우측 상복부에 통증이 있을 수 있고, 며칠간 식욕부진, 구토, 발열 및 상복부 통증이 지속될 수 있습니다.
간암으로 인해 간 기능이 저하된 환자 중에서는 치료에 따른 간 조직의 괴사로 인해 간 기능이 급격히 나빠지는 간부전이 올 수도 있습니다.
간암의 치료는 재발이 흔하므로 보통 여러 번의 치료를 필요로 하게 되며 그 기간 및 횟수는 환자의 상태에 따라, 또 병의 진행 정도에 따라 다릅니다
